福祉医療費助成制度各種様式集
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あしあと
子ども医療費助成制度各種様式集
子ども医療費助成制度に係る各種様式を掲載しております。（ダウンロードしてご利用ください。）
書類の記入方法や申請の際に必要なものについては、住民保険課（０７４５－４４－２６１１）までお問い合わせください。
様式第1号の2 子ども医療費受給資格証交付申請書(PDF)
様式第1号の2 子ども医療費受給資格証交付申請書様式第1号の2 子ども医療費受給資格証交付申請書(Excel)
様式第1号の2 子ども医療費受給資格証交付申請書様式第4号の2 子ども医療費助成金支給申請書(PDF)
様式第4号の2 子ども医療費助成金支給申請書(Excel)
福祉医療国保高額申請書（国民健康保険加入の方のみ）(PDF)
福祉医療国保高額申請書（国民健康保険加入の方のみ）(Excel)
記入例を参考に記載ください
様式第1号の2 子ども医療費受給資格証交付申請書 記入例
様式第4号の2 子ども医療費助成金支給申請書 記入例
福祉医療国保高額申請書（国民健康保険加入の方のみ） 記入例